Лечение эпилепсии и современные ПЭП

Особенности лечения эпилепсии и назначения противоэпилептических препаратов отдельных групп пациентов

Эпилептические припадки спонтанны, но регулярны. Именно эти свойства придают этому хроническому заболеванию образ безнадежной, невыносимой и мучительной болезни.

Разнообразие противоэпилептических средств, правильное определение формы эпилепсии, подбор оптимального первого препарата для стартового лечения эпилепсии, позволяет неврологам – эпилептологам уменьшить число приступов или практически устранить их, улучшив качество жизни пациентов. Вряд ли существует универсальный препарат от эпилепсии,  ведь при выборе лекарств и стратегии лечения, кроме вышеуказанных факторов, необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента, сопутствующие заболевания, принимаемые в связи с этим средства и их возможное воздействие с противоэпилептическими препаратами.

Исследования Международной противоэпилептической лиги (МПЭЛ, англ. – International League Against Epilepsy, ILAE), опубликованные в 2013 году, показывают, что у 47%  пациентов удается избавиться от приступов при правильно подобранном первом препарате в адекватной возрастной дозировке для данной формы эпилепсии.

Классическая международная квалификация эпилепсий и эпилептических синдромов была принята в 1989 году. Согласно ей, с учетом типа приступа и этиологического фактора, эпилепсии принято делить следующим образом:

  1. Локальные эпилепсии (фокальные, локализационные, парциальные):
    • идиопатические;
    • симптоматические и криптогенные.
  2. Генерализованные эпилепсии.
    • идиопатические;
    • симптоматические и криптогенные.
  3. Недетерминированные эпилепсии.
  4. Особые синдромы.

При первичных обращениях пациентов неврологи сталкиваются со сложностью точно установить форму эпилепсии (фокальная, генерализованная) и эпилептический синдром. Именно это является основополагающими исходными при выборе противоэпилептических препаратов, а также возраст и пол пациентов. Индивидуализации подхода к ведению пациентов помогает определение пациента к особым группам:

  • пожилые пациенты;
  • женщины;
  • дети.

Пожилые больные

Для пожилых пациентов характерны физиологические изменения; у пациента протекают одновременно несколько заболеваний (цирроз, почечная недостаточность, гепатит, деменция, депрессия и др.), одно усиливает другое, и их влияние геометрически умножается при воздействии на организм. Сочетание эпилепсии и деменции альцгеймеровского типа пожилых больных приводит к увеличению числа неспровоцированных приступов до 6 раз.

Эти и другие актуальные проблемы заставляют уделять особое внимание при выборе ПЭП из-за влияния терапии на когнитивные функции. Благоприятным действием на когнитивные функции обладают леветирацетам, ламотриджин, габапентин, вследствие чего они могут быть рекомендованы для лечения больных эпилепсией, ассоциированной с деменцией.

При монотерапии у пожилых пациентов наиболее часто назначаются карбамазепин, окскарбазепин, вальпроевая кислота.

Эпилепсия у женщин

При назначении ПЭП и ведении женщин с эпилепсией специалистам необходимо учитывать не только возраст, но  и специфику, связанную с репродуктивной функцией (менструальный цикл, катамениальная зависимость приступов, сексуальное развитие, контрацепция, фертильность, беременность, роды, лактация, климактерический период).

В период становления репродуктивной функции (пубертатный период), предпочтительны ПЭП нового поколения, влияние которых на гормональный фон минимизировано: (левитерацетам, ламотриджин, окскарбазепин, лакосамид).

Важно информировать женщин и рекомендовать им методы контрацепции для предупреждения нежелательной беременности, которые будут эффективными в комбинации с назначенными ПЭП. Так комбинированные оральные контрацептивы могут применяться с ПЭП, не обладающими энзиминдуцирующими свойствами (вальпроаты, габапентин, леветирацетам, тиагабин, вигабатрин, зонизамид, лакосамид, прегабалин, бензодиазепины, топирамат). Барбитураты, фенитоин, карбамазепин, окскарбазепин, эликарбазепина ацетат, фелбамат, топирамат в дозе более 200 мг/с, изменяют метаболизм комбинированных оральных контрацептивов, поэтому оптимально использование внутриматочной левоноргестрел содержащей спирали «Мирена» или инъекционное введение медроксипрогестерона ацетата (депо-провера).

Конечно, же, ведение беременности, грудное вскармливание, климакс – также особые периоды для невролога при назначения терапии и лечения эпилепсии у женщин.

Лечение эпилепсии – комплексный и длительный процесс. Цель терапии – ремиссия с сохранением качества пациента и, в конечном итоге, разрешение болезни. Эффективность лечения – это продуманная работа врача и своевременно приятое им решение, грамотное применение имеющихся ПЭП с учетом накопленной к сегодняшнему дню информации, настрой пациента к благоприятному исходу лечения.

1 комментарий к “Лечение эпилепсии и современные ПЭП”

Оставьте комментарий

Товар добавлен в корзину.
0 товаров -
Все результаты поиска