Лечение эпилепсии и современные ПЭП

Особенности лечения эпилепсии и назначения противоэпилептических препаратов отдельных групп пациентов

Эпилептические припадки спонтанны, но регулярны. Именно эти свойства придают этому хроническому заболеванию образ безнадежной, невыносимой и мучительной болезни.

Разнообразие противоэпилептических средств, правильное определение формы эпилепсии, подбор оптимального первого препарата для стартового лечения эпилепсии, позволяет неврологам – эпилептологам уменьшить число приступов или практически устранить их, улучшив качество жизни пациентов. Вряд ли существует универсальный препарат от эпилепсии,  ведь при выборе лекарств и стратегии лечения, кроме вышеуказанных факторов, необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента, сопутствующие заболевания, принимаемые в связи с этим средства и их возможное воздействие с противоэпилептическими препаратами.

Исследования Международной противоэпилептической лиги (МПЭЛ, англ. – International League Against Epilepsy, ILAE), опубликованные в 2013 году, показывают, что у 47%  пациентов удается избавиться от приступов при правильно подобранном первом препарате в адекватной возрастной дозировке для данной формы эпилепсии.

Классическая международная квалификация эпилепсий и эпилептических синдромов была принята в 1989 году. Согласно ей, с учетом типа приступа и этиологического фактора, эпилепсии принято делить следующим образом:

  1. Локальные эпилепсии (фокальные, локализационные, парциальные):
    • идиопатические;
    • симптоматические и криптогенные.
  2. Генерализованные эпилепсии.
    • идиопатические;
    • симптоматические и криптогенные.
  3. Недетерминированные эпилепсии.
  4. Особые синдромы.

При первичных обращениях пациентов неврологи сталкиваются со сложностью точно установить форму эпилепсии (фокальная, генерализованная) и эпилептический синдром. Именно это является основополагающими исходными при выборе противоэпилептических препаратов, а также возраст и пол пациентов. Индивидуализации подхода к ведению пациентов помогает определение пациента к особым группам:

  • пожилые пациенты;
  • женщины;
  • дети.

Пожилые больные

Для пожилых пациентов характерны физиологические изменения; у пациента протекают одновременно несколько заболеваний (цирроз, почечная недостаточность, гепатит, деменция, депрессия и др.), одно усиливает другое, и их влияние геометрически умножается при воздействии на организм. Сочетание эпилепсии и деменции альцгеймеровского типа пожилых больных приводит к увеличению числа неспровоцированных приступов до 6 раз.

Эти и другие актуальные проблемы заставляют уделять особое внимание при выборе ПЭП из-за влияния терапии на когнитивные функции. Благоприятным действием на когнитивные функции обладают леветирацетам, ламотриджин, габапентин, вследствие чего они могут быть рекомендованы для лечения больных эпилепсией, ассоциированной с деменцией.

При монотерапии у пожилых пациентов наиболее часто назначаются карбамазепин, окскарбазепин, вальпроевая кислота.

Эпилепсия у женщин

При назначении ПЭП и ведении женщин с эпилепсией специалистам необходимо учитывать не только возраст, но  и специфику, связанную с репродуктивной функцией (менструальный цикл, катамениальная зависимость приступов, сексуальное развитие, контрацепция, фертильность, беременность, роды, лактация, климактерический период).

В период становления репродуктивной функции (пубертатный период), предпочтительны ПЭП нового поколения, влияние которых на гормональный фон минимизировано: (левитерацетам, ламотриджин, окскарбазепин, лакосамид).

Важно информировать женщин и рекомендовать им методы контрацепции для предупреждения нежелательной беременности, которые будут эффективными в комбинации с назначенными ПЭП. Так комбинированные оральные контрацептивы могут применяться с ПЭП, не обладающими энзиминдуцирующими свойствами (вальпроаты, габапентин, леветирацетам, тиагабин, вигабатрин, зонизамид, лакосамид, прегабалин, бензодиазепины, топирамат). Барбитураты, фенитоин, карбамазепин, окскарбазепин, эликарбазепина ацетат, фелбамат, топирамат в дозе более 200 мг/с, изменяют метаболизм комбинированных оральных контрацептивов, поэтому оптимально использование внутриматочной левоноргестрел содержащей спирали «Мирена» или инъекционное введение медроксипрогестерона ацетата (депо-провера).

Конечно, же, ведение беременности, грудное вскармливание, климакс – также особые периоды для невролога при назначения терапии и лечения эпилепсии у женщин.

Лечение эпилепсии – комплексный и длительный процесс. Цель терапии – ремиссия с сохранением качества пациента и, в конечном итоге, разрешение болезни. Эффективность лечения – это продуманная работа врача и своевременно приятое им решение, грамотное применение имеющихся ПЭП с учетом накопленной к сегодняшнему дню информации, настрой пациента к благоприятному исходу лечения.

8 комментариев к “Лечение эпилепсии и современные ПЭП”

  1. Ювелирные драгоценности, каковы мы носят на себе или приобретаем именно на сюрпризом близким сохраняют на металла множество необычных данных, которые возможно быстро изучить, когда пользователь кликнет по ссылке актуальных текстов об ювелирные украшения цепочки виды плетения. Интернет ресурс дорогих изделий введет в курс дела покупателям с большинством действующих знаний, из поддержкой каких потребители имеют возможность неплохо понимать у качестве ювелирных плюс популярных прикрас, дополнительно в драгоценных камнях и металлах. Онлайн сайт всякой точной данных об украшения ежедневно добавляет сведения, которые помогут читателю лучше понимать какие именно серьги сочетаются у одежде, каким образом правильно заботиться про серебряных изделиях, плюс что сейчас актуально. Переходите по ссылке, просматривайте и лайкайте нужные темы или переводите ссылки на ваших соц. фейсбука, а мы продолжаем ежедневно расширять этот ассортимент статтей драгоценных украшений.

    Ответить

Оставьте комментарий

Товар добавлен в корзину.
0 товаров -
Все результаты поиска